Primeiro dê instruções ao paciente sobre o procedimento: eles precisam trazer a mandíbula para a posição de Classe I, morder o mais forte possível e segurar por 20 segundos. Você deve reforçar isso de forma que uma correta impressão dos dentes seja criada no T4F.

O T4F deve ser totalmente aquecido para o procedimento de personalização ser bem sucedido.

• Usando água recém fervida. Coloque o T4F em água recém fervida (100°C) por 1-2 minutos.
  
• Usando água fervendo em um fogão. Coloque o T4F na água fervendo (100°C) por 30-45 segundos.
  
• Usando o microondas. Aqueça a água no microondas por 2 minutos (até mais ou menos a mesma temperatura que você tomaria uma xícara de café). Verifique se a temperatura está próxima da fervura. Coloque o T4F na água quente e ligue o microondas por mais 1 minuto.

Remova imediatamente da água segurando pelo suporte lingual com uma pinça. Resfrie a superfície vestibular do T4F em água corrente por menos de 1 segundo. Depois, rapidamente, segure pela parte distal (para evitar “impressões digitais” na superfície externa) e ajuste a largura do arco aproximadamente na mesma largura da distância intermolares do paciente, pressionando nas terminações distais. Imediatamente, leve à boca, com o suporte lingual para cima. Similar a uma tomada de impressão. Você deve ser rápido senão a superfície externa aquecida se resfriará e endurecerá novamente.

Primeiro, o T4F é colocado firmemente no arco superior com a marca central correspondendo com a linha média dos dentes. Rapidamente, assente o T4F no arco superior com uma pressão firme contra os dentes na área de pré-molares, exatamente como numa tomada de impressão. Uma vez completamente assentado no arco superior, faça com que o paciente traga a mandíbula para frente colocando os dentes dentro do canal dentário inferior do T4F. Instrua o paciente a posicionar a língua contra a placa língua e “fazer sucção” enquanto morde “o mais forte possível” para assentar completamente o T4F. Instrua o paciente para manter a pressão da mordida por 20 segundos. Pressione os lábios contra o aparelho para moldar os sulcos vestibulares superior e inferior, obtendo uma ótima personalização. Todo este procedimento não deve demorar mais do que 1 minuto. Uma adaptação deficiente pode ocorrer se este procedimento de adaptação for muito lento, enquanto o material termoplástico externo resfria. O procedimento todo deve ser completado num tempo aproximado ao de uma tomada de impressão.

Remova o T4F da boca e resfrie imediatamente por 10 segundos em água corrente fria. Deixe resfriar fora da boca por mais 1-2 minutos e depois coloque-o na boca do paciente e verifique a adaptação. Verifique se as impressões superior e ântero-inferior ficaram boas. Não se preocupe se a impressão completa do arco inferior não ocorreu. Deve haver uma boa impressão do arco superior, uma vez que o T4F é retido pelo arco superior.

Repita o procedimento de adaptação se a retenção não for suficiente ou se os dentes não estiverem bem impressos no T4F.

NOTA: A retenção tende a melhorar nas primeiras 24 horas em virtude de um leve encolhimento.

Casos de mordida profunda apresentam contatos posteriores mínimos. Isto ajudará a abrir a mordida e a nivelar o plano oclusal. Casos de mordida aberta terão menor impressão dos inferiores. O T4F não é indicado para mordidas abertas maiores do que 2-3mm. Se você tiver problemas para obter uma boa impressão (o que ocorre se o paciente não morde com força suficiente durante a fase de personalização), use o método de moldagem indireta. Acrescente contenções adicionais como a contenção anterior fixa 3-3 se houver preocupações particulares com relação à estabilidade ou cooperação. É aconselhável a obtenção de modelos de estudo além de adaptar o T4F como uma precaução contra a perda ou falta de cooperação.

Instruções de personalização do T4F utilizando um modelo

Alguns pacientes, particularmente as crianças, apresentam dificuldades em morder com força suficiente para se obter uma boa impressão no T4F. Embora tome um pouco mais de tempo, o método indireto com um modelo soluciona este problema e garante uma melhor adaptação. O uso do método a seguir é indicado nestes casos.

Personalização indireta do T4F

Tome tanto a impressão superior ou ambas às impressões superior e inferior para criar modelos de trabalho. Freqüentemente é necessário somente o modelo superior, por esta ser a principal área onde a retenção é necessária. O inferior pode ser individualizado na boca se você preferir.

Ponha o modelo em água recém fervida, em um recipiente separado, por 3 minutos antes de aquecer o T4F. Usando água recém fervida, coloque o T4F em outro recipiente para amolecer por 1-2 minutos. Remova o modelo e o T4F e, depois modele o T4F (quente) no modelo superior (quente). Modele os sulcos vestibular e lingual superiores. É aconselhado o uso de luvas para que não fiquem impressões digitais na superfície externa do aparelho. As luvas também impedem que você queime os dedos. Assegure-se de que, quando colocar o T4F sobre o modelo, você empurre o T4F para cima e para trás (exatamente como numa moldagem superior) para minimizar a espessura vestibular anterior. Depois, resfrie com água corrente segurando o aparelho com força sobre o modelo por 1 minuto, enquanto o modelo resfria, para obtenção de uma fantástica adaptação.

A parte inferior pode ser então aquecida em água recém fervida na presença do paciente para modelar a superfície inferior com a mordida desejada. Não reaqueça a parte superior ou a grande adaptação será perdida. Entretanto, se a adaptação não for à requerida, reaqueça e remodele a superfície superior novamente. Lembre-se de dizer ao paciente, “morda com FORÇA e segure por 20 segundos”. Uma pressão de mordida leve não proporcionará uma boa impressão da mordida inferior. Resfrie em água corrente e a personalização estará terminada.

Como somente a parte inferior está fria e você já modelou a parte superior, o procedimento se torna muito mais fácil. Um pouquinho de água fria na superfície externa antes da colocação do aparelho na boca do paciente ajuda a manter os tecidos moles mais confortáveis durante o procedimento de personalização.

Personalização indireta do T4F utilizando modelos articulados

Faça moldagens superior e inferior e um registro de mordida com um espaço de 2mm entre os dentes anteriores em classe 1 ou com a mordida em topo. Monte em um articulador Galetti ou qualquer outro. Coloque tudo em água recém fervida, como descrito acima, por 3 minutos. Você precisará de um recipiente bem grande. Se isso não for possível, o procedimento ainda funcionará. Cuidado com o articulador quente. São necessárias luvas para isto.

Utilize o procedimento de personalização descrito acima empurrando o T4F para cima e para trás no modelo superior e, depois feche o articulador forçando os modelos um contra o outro com força máxima. Continue a adaptar os sulcos vestibular e lingual no modelo. Imediatamente, resfrie em água corrente por 1 minuto continuando a segurar com força os modelos um contra o outro. Repita o procedimento se a adaptação não ficou como desejada. Recorte as distais se for necessário. Agora você tem um aparelho funcional totalmente adaptado. Pequenas alterações na adaptação podem ser feitas no paciente reaquecendo e colocando o aparelho em boca. Normalmente isto não é necessário.

Pequenas correções dentais podem ser feitas cortando-se o(s) dente(s) desalinhado(s) do modelo e recolocando-o(s) na posição ideal, utilizando cera para enceramento. Após isto estar completo, duplique o(s) modelo(s). O procedimento para personalização do T4F é o mesmo descrito acima. Este é um bom método para detalhar o alinhamento após o tratamento, ou em casos de pequenas recidivas.

Ajuste o aparelho com uma pedra montada e depois realize o polimento da parte externa do T4F com um pouquinho de clorofórmio, alisando com um chumaço de algodão.

O T4F deve agir como um Ativador, um Bionator ou Biobloc III, bem com um aparelho de contenção. É retido pelo arco superior enquanto reposiciona e trava em Classe I. Este é o motivo pelo qual existe menos material para ser modelado no canal inferior. Como vantagem em relação a estes aparelhos, o T4F é um treinador (Trainer) miofuncional, que retém de forma ativa a língua bem como todas as outras características do Trainer. O T4F não quebrará e pode ser reajustado diversas vezes. É também um aparelho funcional de baixo custo.

O Trainer Funcional trabalha tanto no nível miofuncional como no de contenção. Portanto, o controle das forças musculares desestabilizantes permite ao paciente que fique livre da contenção durante o dia. A correção de Classe II também a mantida tanto estruturalmente como funcionalmente. Isto não é possível com muitas outras contenções, as quais podem interferir na correta função muscular e lingual.

NOTA: A contenção tende a melhorar com um pequeno encolhimento do aparelho que ocorre após as primeiras 24 horas, melhorando a adaptação. Áreas de irritação (fundos de sulco como nas dentaduras) podem ser aliviadas com uma fresa para acrílico. Dutos de ar podem ser confeccionados com uma fresa acrílica se necessário (geralmente não há necessidade).

O Trainer Funcional é agora usado uma hora por dia e durante a noite. Tenha certeza de que seus pacientes estejam cientes de que o uso incorreto resultará em recidiva do tratamento. Entretanto, o T4F mantém o correto alinhamento dental e agirá como um posicionador se pequenos movimentos dentários ocorrerem.

NÃO UTILIZE O T4F EM PACIENTES QUE NÃO COOPEREM.

O Trainer Funcional pode ser usado com contenções anteriores superior e inferior se a cooperação ou a estabilidade forem fracas. Como pode ser personalizado diversas vezes, o T4F pode ser remodelado nos modelos finais articulados se qualquer recidiva ocorrer. Também pode ser personalizado em posições progressivas do tratamento para reposicionamento da posição dentária e dos maxilares no laboratório. Pode ser utilizado em pequenas recidivas pela moldagem de modelos articulados (corrigidos). Como um Posicionador clássico.

O Trainer Funcional possui um material interno em seu núcleo que apresenta alguma memória, como um fio ortodôntico. Um pequeno alinhamento dental ocorrerá pela remodelagem a cada 3-4 semanas. Isto pode ser útil para o paciente que tenha tido a fase I do tratamento e não esteja pronto ou não queira utilizar aparelhos fixos, se a forma do arco estiver boa. Este uso do T4F deve ser decidido individualmente.