Para quais casos o TRAINER é mais efetivo?

Entre as idades de 6-10 anos, o TRAINER é particularmente útil nos casos de maloclusão⁴ classe II e de apinhamento³. O tempo mínimo de tratamento é de 6-12 meses, podendo chegar a 18 meses ou mais. Na dentição mista precoce ele é usado sozinho para o tratamento de maloclusões em desenvolvimento e, para respiração bucal, interposição lingual e sucção do dedão, como um tratamento pré-ortodôntico. A maioria das maloclusões em desenvolvimento terá componentes miofuncionais ou de posicionamento mandibular que podem ser ajudados com o tratamento TRAINER pré-ortodôntico.

Apinhamento Anterior Inferior (ver folheto T4K pág. 6)

Casos de apinhamento anterior inferior são a razão mais comum para consultas ortodônticas aos 6 anos de idade. Os pais observam que os incisivos laterais inferiores não possuem espaço suficiente. Extrações em série eram feitas no passado para estes casos resultando em perdas de espaço ainda maiores, aprofundamento da mordida e a necessidade de extração de dentes permanentes mais tarde. O apinhamento é o resultado do subdesenvolvimento do arco alveolar anterior NÃO em função de discrepâncias no tamanho dos dentes. Muitos apresentam um arco “planificado” produzindo um pseudo-apinhamento devido a um mento sobre-ativo/deglutição atípica. O TRAINER é desenvolvido para relaxar e desativar a musculatura mentoniana (bumpers labiais) e também corrigir a deglutição atípica. A guia de crescimento dental melhora a forma do arco e o alinhamento dental anterior. Observe uma certa expansão passiva do arco obtida pela correção da postura da língua no palato. Isto se reflete numa melhora do desenvolvimento facial.

Mordida Aberta Anterior (ver folheto T4K pág. 4)

O tratamento precoce da mordida aberta anterior é essencial para prevenir maloclusões impossíveis de serem tratadas e um crescimento facial aberrante. O fator causal é a interposição lingual durante a deglutição, com ou sem a sucção do lábio. O anteparo lingual impede a língua de se interpor entre os dentes anteriores quando em posição e, o suporte lingual “treina” ativamente a língua na posição correta. Removendo a influência do hábito da língua permitimos que os dentes anteriores erupcionem na posição correta. Pode ser dito aos pais que é essencial eliminar este hábito para o sucesso de qualquer tratamento ortodôntico futuro. Dica: Para mordidas abertas severas, diminua a extremidade distal permitindo que os dentes anteriores ocluam sobre as guias de crescimento dentário.

Classe II Div. 1 e 2 (ver folheto T4K pág. 5 e 7)

Hábitos miofuncionais deletérios, tais como interposição lingual, deglutição atípica e respiração bucal, contribuem para a severidade dos casos de classe II. O crescimento facial também é comprometido. Os pais freqüentemente percebem o subdesenvolvimento do terço inferior da face como primeiro sinal desta maloclusão. O programa TRAINER deveria ser implementado nestes casos com o propósito de remover os hábitos orais e a forma de respirar, além de trazer os dentes anteriores para o alinhamento correto. O TRAINER age como um aparelho funcional, pois “treina” a posição da mandíbula com um certo efeito “extra-oral” sobre os superiores, similar aos elásticos para classe II utilizados nos aparelhos fixos.

Pesquisas têm demonstrado que uma melhora no crescimento maxilar e mandibular é obtida com a alteração na forma de respiração⁸ (por exemplo: correção de CII).

Mordida Profunda (ver folheto T4K pág. 5)

A correção da mordida profunda é essencial para impedir danos aos tecidos moles a longo prazo. O TRAINER abre a mordida com a mecânica da base em aerofólio e com a eliminação de hábitos como respiração bucal. A mordida abre sem alongamento facial. Observe a melhora facial.

Apinhamento em CI devido a Respiração Bucal Crônica

Pesquisas mostram a importante influência do modo de respiração no crescimento crânio-facial. Respiradores bucais crônicos não conseguem posicionar a língua corretamente na maxila, o que, conseqüentemente, estreita o palato, diminuindo o comprimento do arco, causando apinhamento. O tamanho dos dentes não é a causa do apinhamento em Classe I; a respiração bucal comumente é. O TRAINER deveria ser usado em respiradores bucais durante a dentição mista para maximizar o desenvolvimento do arco e minimizar a necessidade de extrações de dentes permanentes. O desenvolvimento passivo do arco pode ser observado na maioria dos casos com o TRAINER após 12 meses de uso contínuo (veja todos os estudos de casos).

Classe III Moderada e Pseudo Classe III

A maloclusão de classe III pode ser primariamente hereditária, mas muitas classes III moderadas são resultados de problemas ENT crônicos, causando respiração bucal, e associados com uma postura de abaixamento da língua. Isto pode ser a causa primária da classe III e pode ser melhorada com o uso precoce do TRAINER. O re-treinamento da posição da língua por si só pode levar estes casos, pelo menos, para uma situação topo a topo (ou melhor), tornando a correção ortodôntica futura possível sem cirurgia.

Paciente que Chupam o Dedo

Estas crianças desenvolvem a maloclusão rotineiramente. O tratamento para parar estes hábitos deve ser implementado tão logo o diagnóstico seja realizado para prevenir a deterioração futura da oclusão e do crescimento facial. Os pais devem ser avisados dos efeitos deletérios deste hábito, os quais normalmente são permanentes. Faça a criança usar o TRAINER nas horas em que o hábito de chupar o dedo é mais freqüente. Use o TRAINER como um dispositivo ortopédico impeditivo. Obviamente, o TRAINER impede o dedo de entrar na boca, mas também impede a interposição lingual associada, a qual irá perpetuar uma mordida aberta anterior se não for corrigida. Nenhum tratamento ortodôntico será bem sucedido sem a eliminação deste hábito.

Hábitos Orais, Deglutição Atípica, Problemas Fonéticos

Use o TRAINER como uma terapia primária para o treinamento miofuncional corrigindo os hábitos orais. Terapeutas fonéticos (fonoaudiólogos) e miofuncionais utilizam exercícios baseados nos princípios incorporados ao TRAINER. Ele pode ser usado como um “exercício em casa” (involuntário), reforçando os exercícios miofuncionais usados pela criança para corrigir estes hábitos.

Postura Mandibular e Espinhal

A postura mandibular incorreta e uma postura espinhal (corporal) errada possuem causas em comum. Respiradores bucais e que interpõem a língua apresentam uma postura da cabeça levemente para frente, além dos problemas craniofaciais. Como um bônus adicional, crianças com problemas posturais terão melhoras flagrantes na aparência facial e na postura imediatamente após a colocação do TRAINER na boca. Demonstre isso aos pais e eles perceberão estar ganhando mais do que simplesmente ortodontia. Parece, fruto da observação destas crianças durante o crescimento, que a sua postura de fato melhora.

Usos durante o tratamento ortodôntico

Crianças no estágio final da dentição mista (8-12 anos) já tiveram a maior parte do crescimento dos arcos dentais completado. O TRAINER freqüentemente não corrige grandes discrepâncias maxilares, tais como subdesenvolvimento dos maxilares e/ou grandes problemas de maloclusão tipo classe II e III nesta fase. O sistema de alinhamento dental, embora ainda seja efetivo, tende a diminuir a eficácia conforme a criança se torna mais velha.  Entretanto, a expansão maxilar pode ser realizada primeiro com diversos aparelhos (Schwarz ou Biobloc Estágio I) e, então, o paciente pode usar o TRAINER (macio ou duro) para o restante do tratamento, para avanço mandibular, para alinhamento dental e para terapia miofuncional. Isto pode reduzir substancialmente o custo (para o dentista) do tratamento nestes casos. Após a expansão maxilar, o paciente utiliza o aparelho removível durante o dia e o TRAINER 1 hora por dia e durante a noite. O tempo de tratamento é de 9-12 meses dependendo do resultado. De forma alternativa, o BWS pode ser utilizado. O BWS foi desenvolvido para ser usado com o sistema TRAINER para auxiliar o desenvolvimento do arco e o alinhamento dental no final da dentição mista. Este plano não é afetado pela perda dos dentes decíduos.

Durante a terapia com aparelho funcional

O TRAINER pode ser usado 1 hora por dia para ajudar a corrigir a respiração bucal e acelerar o tratamento, re-educando o componente miofuncional que está provocando a maloclusão. Os dispositivos chamados de aparelhos “funcionais” geralmente não tratam os hábitos miofuncionais e de respiração. O uso do TRAINER 1 hora durante o dia durante este tratamento melhora substancialmente o resultado através da redução do tempo de tratamento, do desenvolvimento do arco e do aumento na estabilidade. Se progredirmos para a fase fixa, este tratamento miofuncional pode ser continuado utilizando o TRAINER para BRAQUETES (T4B). Se você vai mudar para aparelho fixo dentro de 12 meses, inicie com T4B.

Tratamento com Clark Twin Block/Biobloc

Aparelhos para avanço de mandíbula como o Clark Twin Block são hoje comumente usados para a correção da classe II. Embora a correção possa parecer bem sucedida, grande parte do ganho pode ser perdida quando os aparelhos são removidos para colocação de aparelhos fixos ou para fases de contenção, uma vez que estes abaixam a posição da língua. A respiração bucal e os hábitos da língua precisam ser corrigidos em conjunto com estes aparelhos. O TRAINER é usado uma hora por dia e em conjunto com estes aparelhos para correção miofuncional. Ainda melhor é substituir seu uso pelo BWA com o TRAINER para FINALIZAÇÃO (T4F).

O tratamento Biobloc enfatiza fortemente a correção da postura mandibular. O TRAINER é uma parte essencial deste tratamento para correção ativa dos tecidos moles. Isto corrige a postura mandibular. Estes aparelhos também abaixam a posição da língua e podem piorar o problema miofuncional. Após o primeiro estágio de tratamento, o TRAINER (azul) é usado 1 hora por dia, sem outros aparelhos, para corrigir os hábitos miofuncionais e melhorar a postura mandibular. Ainda melhor é substituir seu uso pelo BWA com o TRAINER T4K ou T4F.

Utilize o programa TRAINER com conjunto com os aparelhos Crozat, ALF e BWS.

Na fase de contenção uma utilização primordial para auxiliar na estabilidade

Muitos casos bem tratados e que parecem bem tratados e estáveis recidivam para níveis insatisfatórios (veja pesquisa). Uma grande parte destas recidivas se deve à musculatura oral não tratada, de acordo com Angle (veja na página 2 do folheto T4K). Na fase de contenção, use o TRAINER 1 hora por dia (com as contenções removidas se estas forem removíveis). Ainda melhor seria utilizar o TRAINER para FINALIZAÇÃO (T4F). Com as contenções em posição, o TRAINER para FINALIZAÇÃO pode ser usado 1 hora por dia e durante a noite também.

Pequenas Recidivas

Quando o paciente retorna após sua fase de contenção com pequenas recidivas, isto pode ter uma correção cara. Primeiro mostre ao pacientes que a recidiva ocorre em virtude dos problemas miofuncionais não corrigidos. Aponte fatores prejudiciais como respiração bucal e deglutição atípica. Agora, o TRAINER para FINALIZAÇÃO é usado para ajudar a corrigir os problemas miofuncionais que causam a recidiva e para realizar a correção dentária. Você deve enfatizar que o TRAINER não funcionará a não ser que seja utilizado todos os dias. Recidivas menores podem ser corrigidas desta forma, economizando muito tempo e gastos extras.

O TRAINER macio é ideal para a criança que realiza bruxismo sendo de fácil implementação e com características de desenho específicas. O efeito de protetor bucal duplo limita de forma efetiva os movimentos de lateralidade, enquanto a base em forma de aerofólio funciona como uma esplintagem. Mais crianças do que imaginamos são bruxômanas e tendem a desenvolver desordens de ATM se não forem tratadas. A terapia de esplintagem convencional pode limitar o desenvolvimento da dentição e por isso o TRAINER é ideal para estes casos.

Tratamento de ATM

Desordens de ATM podem ocorrer em crianças. Riolo, Brandt e Tenhave, AJO 1987, relatam incidências de 36 a 72% de desordens de ATM em seu estudo com crianças de 6-17 anos. O TRAINER possui características terapêuticas que ajudam nestes casos. Existe uma base em forma de aerofólio mais espessa na região de primeiro molar. Isto auxilia na descompressão da articulação inflamada e o desenho em forma de protetor bucal duplo do TRAINER limita o bruxismo. Ambos muito úteis se o paciente tiver ou estiver desenvolvendo uma desordem de ATM. Ou utilize o TRAINER para ATM se não existe a necessidade de correção dentária.

O TRAINER macio vem com dois orifícios para respiração que auxiliam sua utilização pelo paciente respirador bucal crônico, o qual geralmente não consegue usar o TRAINER durante períodos de completa obstrução nasal. Diga a criança para manter seus lábios selados, conforme as instruções, de forma que ela não consiga respirar pela boca. Entretanto, abaixando o lábio e descobrindo os orifícios eles podem respirara pela boca. Isto permite que estes casos crônicos continuem a usar o TRAINER diariamente. Não utilize o TRAINER duro até que a respiração nasal seja conseguida.