O TRAINER Pré-Ortodôntico: um aparelho que combina correção funcional e alinhamento dental

O conceito do tratamento precoce dos problemas ortodônticos nas crianças em crescimento tem sido executado durante a maior parte do século, particularmente na Europa. O “aparelho funcional” é usado para redirecionar o crescimento e, combinado com a expansão do arco, tem sido a escolha para a maioria das maloclusões mais comuns. Uma adoção mais ampla destas técnicas, especialmente na América do Norte, tem sido limitada pelas desvantagens inerentes e pelo ceticismo com estes aparelhos “funcionais”.

As vantagens dos aparelhos funcionais são o tratamento precoce da maloclusão e os efeitos ortopédicos sobre os ossos, permitindo a correção da maloclusão esquelética, impossível com os aparelhos dentários fixos.

As desvantagens mais comuns são a falta de possibilidade de alinhar os dentes e uma confecção complexa e cara. Quanto mais os aparelhos são desenvolvidos para melhorar a sua performance, mais suscetíveis eles se tornam à quebra e a pouca cooperação. Além disto, apesar de seu nome, poucos aparelhos funcionais apresentam efeitos significativos sobre os tecidos moles, isto é, correção da interposição lingual, deglutição atípica, hábitos orais e respiração bucal, todos estes com comprovada influência no crescimento e alinhamento dental^1,3,7,9. Além disto, muitos aparelhos funcionais desencorajam a correta posição da língua e a função, tendendo a produzir os efeitos adversos demonstrados pelos experimentos de Harvold nos anos 60 em primatas.

Mais recentemente, se tem desenvolvido uma tendência de combinar um sistema de 2 fases para obter-se o melhor dos tratamentos funcional e fixo, reconhecendo as vantagens de ambos os sistemas usados separadamente.

A partir desta necessidade, o TRAINER Pré-Ortodôntico foi desenvolvido como um tratamento precoce definitivo para a criança durante a dentição mista - o período em que os aparelhos funcionais funcionam da melhor forma. A intenção foi produzir um dispositivo pré-fabricado fácil de usar com os efeitos ortopédicos de um aparelho funcional, combinado com um sistema de alinhamento dental, além de um dispositivo de treinamento miofuncional único. O produto não requer a confecção em laboratório e é confeccionado num tamanho universal para todas as crianças de 6-11 anos (fase da dentição mista), permitindo que o tratamento ortodôntico seja implementado mais cedo e com um custo menor. A aplicação de um guia dental em um aparelho funcional supera uma das grandes desvantagens dos outros aparelhos funcionais.

Guia de Crescimento Dental

O TRAINER é feito de um silicone ou poliuretano não termoplástico. O material tem tanto flexibilidade quanto uma memória inerente. As concavidades vestibulares superior e inferior pré-moldadas apresentam um efeito similar àquele do arco ortodôntico. Isto é, são pré-moldados na forma parabólica dos arcos naturais e se adaptam a qualquer tamanho de arco, pequeno ou grande.

Como com o fio ortodôntico em arco, o TRAINER não necessita ter diferentes tamanhos, somente o comprimento do flanco distal varia, o qual pode ser cortado de acordo com a posição distal dos primeiros molares permanentes. As concavidades vestibulares combinadas com os canais dos dentes anteriores geram uma força constante sobre os dentes anteriores desalinhados, auxiliando na correção de sua posição. Existe um TRAINER inicial, feito de um material em silicone suave e flexível para máxima cooperação. Isto também permite que ele se adapte aos desalinhamentos dentais mais severos. O TRAINER inicial (azul) gera apenas forças leves sobre os dentes. Depois, após 6-8 meses, o TRAINER mais firme (vermelho), que gera uma força muito maior sobre os dentes anteriores desalinhados, é implementado. Este é o princípio por trás da técnica straight wire, iniciando com um fio mais suave e incrementando progressivamente até chegar num mais firme, conforme vai melhorando o alinhamento do dente (apenas 1,7gm de força é necessária para mover um dente anterior⁵). A tecnologia de desenvolvimento computadorizado permitiu que este princípio fosse incorporado ao TRAINER.

Treinamento Miofuncional

A função e o posicionamento incorreto da língua, a interposição lingual e os hábitos orais são as causas de muitas maloclusões^1,3,7,9. Recentemente, uma maior atenção tem sido dada a estas funções como fatores recidivantes. A correção destas forças aberrantes impostas sobre a dentição pode auxiliar o alinhamento dental e esquelético^4,8. O TRAINER possui um sistema de treinamento miofuncional único para auxiliar na correção destes hábitos.

O desenho incorpora um suporte lingual para a localização proprioceptiva da ponta da língua. A seção saliente no suporte treina a criança para que ela coloque a ponta da língua na “posição” correta com o TRAINER em posição. Isto também age como um “aviso” para a colocação da ponta da língua na posição correta sem o TRAINER. Terapeutas miofuncionais utilizam este posicionador lingual como a base da re-educação da musculatura oral. O anteparo lingual impede a interposição lingual durante a deglutição quando em posição, o qual é um processo de “treinamento” da posição para a língua. Os bumpers labiais ou relaxantes do mento são incorporados para relaxar e desativar a contração excessiva do mento, associada com a interposição da língua durante a deglutição. Os bumpers labiais têm apresentado ganhos no comprimento do arco em casos de apinhamento leve a moderado⁴.

O TRAINER impede a respiração bucal quando em posição. O desenho em forma de protetor bucal duplo do TRAINER treina a criança de forma a respirar pelo nariz. A maioria das crianças com postura de boca aberta podem respirar pelo nariz. Eles são respiradores bucais por hábito e podem ser treinados de forma a respirar corretamente. Particularmente, quando utilizado durante a noite, o TRAINER ajuda a prevenir a diminuição do arco maxilar e a diminuição do crescimento, tão comum nos respiradores bucais^7,9. Woodside e Linder-Aronsen mostraram que “uma mudança de postura de boca aberta para boca fechada durante a respiração foi associada a um maior crescimento mandibular, expressado nas bochechas, e num maior crescimento facial no terço médio da face.”⁸ A expansão passiva do arco e o crescimento mandibular foram obtidos pela mudança no padrão respiratório.

Um Aparelho Funcional

O TRAINER age como um aparelho funcional, (Activator e derivados) sendo pré-moldado em classe I (posição do arco em topo). A diferença é que ele não precisa ser especialmente adaptado e o material flexível empregado previne a quebra, que é uma das maiores desvantagens dos outros aparelhos funcionais.

Uma combinação de importantes características

O TRAINER tem se demonstrado eficiente na correção da maloclusão durante a dentição mista, quando utilizado no mínimo uma hora por dia e durante a noite. Como somente pequenas forças são necessárias para mover os dentes anteriores (ao redor de 1,7gm⁵), o uso da combinação de forças de alinhamento leves, da remoção de forças miofuncionais aberrantes provenientes da língua e do lábio inferior e da correção da forma de respirar, além das características de um aparelho funcional, são os mecanismos que tornam o TRAINER tão efetivo. Ele é particularmente bom para casos de maloclusão tipo classe II, pois “treina” uma relação de classe I, bem como retraindo os anteriores superiores e avançando a mandíbula. Também ajuda no desenvolvimento maxilar e na restrição mandibular em casos de classe III (contra indicado para casos severos de classe III).

O uso do TRAINER Pré-Ortodôntico pode substituir os tratamentos existentes

O TRAINER permite o tratamento do alinhamento dental bem como o papel tradicional dos aparelhos funcionais. Além disso, treina miofuncionalmente a posição da língua, a deglutição e o modo de respirar, em sintonia com as mais recentes descobertas em pesquisas nesta área. Os problemas de cooperação, embora ainda presentes, são minimizados pelo uso de materiais mais flexíveis e de menor espessura.

O baixo custo e a fácil implementação tornam o tratamento de rotina em uma criança com maloclusão em desenvolvimento possível na maioria dos casos. Embora, assim como outros aparelhos ortodônticos/ortopédicos, não produza os resultados ideais, ele trabalha em três níveis terapêuticos, não apenas em um, como fazem os aparelhos funcionais e fixos combinados. Guia do posicionamento dental, posicionador da mandíbula (como fazem os aparelhos funcionais), além de treinador miofuncional. Isto auxilia na normalização do crescimento e desenvolvimento, além de aumentar significativamente a estabilidade do resultado final do tratamento ortodôntico. Tratamentos subseqüentes se tornam mais fáceis e estáveis.

Um procedimento prático de tratamento precoce

O TRAINER Pré-Ortodôntico é um tratamento precoce prático de escolha para o dentista que está atualmente utilizando aparelhos funcionais como tratamento ortodôntico precoce, ou, para o dentista que não utiliza o tratamento precoce por causas das desvantagens inerentes de outros aparelhos disponíveis. Custo mais baixo, implementação mais fácil, maior cooperação, guia de posicionamento dentário e re-educador miofuncional tornam este aparelho a escolha ideal para a criança na dentição mista e com maloclusão em desenvolvimento. Tratamentos ortodônticos futuros serão facilitados pela adição do programa TRAINER.

Referências:

1. Dr. E.H. Angle - The Treatment of Malocclusion of the Teeth -

Edition 7 Chapter 2 Philadelphia 1907.

2. Harvold, E. D.D.S., Ph.D., L.L.D., Tomer, B.  D.D.S., Karin Vargervik, D.D.S., and George Chierici, D.D.S. - Primate experiments on oral respiration.

3. Graber - The Three M’s. Muscles, malformation and malocclusion - AJO-DO 1963 Jun 418-450.

4. Nevant C.T., Buschang P.H., Alexander R.G. and Steffen J.M. - Lip Bumper Therapy for Gaining Arch Length – AJO-DO 1991 100:330-6.

5. Weinstein S. – AJO-DO 1967 53:881-903.

6. Profit W. R. - Arch Oral Biol 1972 17:555-63.

7. Bresolin, D.D.S., M.S.D., Shapiro, P. D.D.S., M.S.D., Shapiro, G. M.D., Chapko, M K.  Ph.D., and Dassel,  S. M.D. Brasilia, D.F., Brazil, and Seattle, Wash - Mouth breathing in allergic children: Its relationship to dentofacial development.

8. Linder-Aronson, DDS, PhD, D. G. Woodside, DDSc, MSc(D), PhD(hc), E. Hellsing, DDS, PhD, and W. Emerson, DDS Huddinge, Sweden, Toronto, Canada, and Loma Linda, California -  Normalization of incisor position after adenoidectomy.

9. Gross, PhD, Kellum, PhD, Michas, BS, Franz, BA, Foster, MS, Walker, BA, and Bishop, DDS, MS. - Open-mouth posture and maxillary arch width in young children: A three-year evaluation - University, Miss. AJO-DO 1994 106:635-40.

“A influência dos lábios na modificação da forma dos arcos dentais é um estudo interessante e quase todos os casos de maloclusão oferecem alguma forma perceptível e variável desta manifestação”. Falando dos lábios superior e inferior: “Esta força é exercida automaticamente em resposta a quase todas as emoções, e resulta na manutenção dos dentes em harmonia com a graça e beleza da curva do arco individual normal... Em casos de maloclusão, claramente, anormalidades características na função do lábio são freqüentemente percebidas, levando a suspeita de que, mais freqüentemente do que percebemos, as particularidades da função do lábio podem ter sido a causa que forçou os dentes para as posições erradas que estão ocupando”.

            Dr. E. H. Angle - The Treatment of Malocclusion of the Teeth

            Edição 7, Capítulo 2, Philadelphia: 1907.