O T4A - TRAINER para Alinhamento - é um posicionador de tamanho único, pré-fabricado, que promove o alinhamento dos dentes anteriores e condiciona características miofuncionais. O formato do T4A é similar ao dos outros membros da família TRAINER: T4K (dentição mista); T4B (com aparelho ortodôntico fixo), e é especialmente fabricado para o uso em dentição permanente.

O T4A tem um suporte lingual para a re-educação ativa da posição correta da língua. A ponta da língua automaticamente dirige-se para entrar em contato com a parte levantada do suporte e adota uma posição de repouso no palato. O anteparo lingual impede a pressão lingual quando o aparelho está em uso, o que elimina as forças detrimentais na dentição que podem reduzir o progresso do tratamento. Bumpers labiais estão presentes para estender a área do músculo mentoniano. Isto impede o hábito de deglutição reversa que é responsável por apinhamento anterior e subdesenvolvimento mandibular.

O programa de tratamento do T4A em duas fases utiliza dois aparelhos com mesmo design porém com dois níveis de dureza. O T4A Fase 1 é de um material macio e flexível para máxima aderência e, para se adaptar a uma vasta extensão de variadas posições dentárias. O T4A Fase 2 é de um material mais duro para um alinhamento dentário ou contenção, neste último caso, para restringir movimentos dentários após o tratamento ortodôntico. Normalmente, o T4A Fase 1 é usado como o aparelho inicial durante períodos de 6-8 meses. Ele é usado sozinho ou com o aparelho lingual mencionado (ver pg. 6 Usando com aparelhos para desenvolvimento do arco).

Movimentos ortodônticos são conseguidos através da realização de forças leves sobre o dente durante períodos constantes. Isto é convencionalmente feito usando aparelhos fixos ou removíveis. Entretanto, o alinhamento dentário é bastante influenciado pelas forças dos tecidos moles que os circundam. Frankel usou os princípios de mudar estas forças com seus aparelhos e observou que seus efeitos sozinhos foram capazes de mover dentes e desenvolver os arcos.

A natureza semi-rígida do T4A reduz a influência da musculatura oral na dentição e usa suas forças leves para alinhar dentes anteriores (idéia semelhante ao arco ortodôntico) através do uso de um material superelástico e de arcos labiais. Além disso, uma exclusividade do sistema TRAINER é que,  simultaneamente, tem-se uma re-educação do posicionamento da língua realizada pelo suporte lingual.  Limitações da hiperatividade dos lábios inferiores são provocadas pela ação dos bumpers labiais.

Esta dupla ação mecânica e funcional realiza uma melhora no alinhamento dental anterior, na forma do arco e na relação mandibular devido ao uso diário regular de 10-14 horas. Além disso, a estabilidade do tratamento é superior devido às reduções nas forças musculares deletérias durante o tratamento e à correção do hábito miofuncional responsável pela maloclusão. Alterações já começam a aparecer com 1 mês de início do programa T4A. Tipicamente, o programa completo de 10-14 horas diárias (uso combinado de dia e noite), continua por 12-18 meses ou menos, quando combinado com outro aparelho fixo ou móvel.

O T4A tem uma habilidade limitada para aumentar a largura do arco por si só na dentição permanente, mas pode ser usado simultaneamente com um aparelho de desenvolvimento de arco simples. O ganho do comprimento do arco é adquirido através da forma arredondada do arco anterior, bem como o aumento da largura inter-molares. Essa expansão adicional pode ser obtida usando os aparelhos do tipo Quad-Helix, LAD, BWS, ALF ou Crozat.  Em adição, o reposicionamento miofuncional aumenta as possibilidades do desenvolvimento do arco, como a correção da posição da língua e o modo de respiração que têm um efeito substancial na estabilidade das correções.

O conceito de correção miofuncional e tratamento ortodôntico fixo simultâneo será familiar aos que utilizam o TRAINER T4K (Pré-ortodôntico) e o TRAINER T4B (para Braquetes) quando combinado com o BWS (Bent Wire System). Em particular, os usuários do sistema TRAINER terão uma visão da estabilidade da expansão da maxila e do comprimento do arco anterior inferior, intensificado pela correção da posição lingual e função, além da correção da postura da boca aberta.

Os fatores contribuintes para maloclusão (não tratados por outras técnicas) são tratados pelo TRAINER. Pesquisas mostram que há mais de 50% de certeza de recidiva quando são utilizas somente as técnicas fixas correntes. Através do uso do T4A, você satisfaz a necessidade de uma técnica mais estética, estável e sem necessidade de extrações, com um custo menor do que qualquer sistema comparável. A seleção do caso é importante, assim como a cooperação do paciente deve ser observada.

O T4A é feito com a forma correta do arco e um tipo médio de largura do arco. O material flexível permite adaptação de todos os tamanhos de arcos, sem nenhuma necessidade de moldagem ou acabamento. O material de poliuretano pode ser recortado com tesoura, pedra acrílica ou broca.  As aletas labiais podem irritar os tecidos moles e podem ser cortadas e alisadas com uma pedra de polimento (ver pg. 10 Ajustes, acabamento e instruções para o paciente).

As páginas seguintes deste manual irão lhe dar informações de aplicações específicas do T4A. Como as aplicações específicas do T4A são divergentes localize a seção apropriada a seu interesse de utilização do T4A.

Levará 1-2 meses para ver alterações dentais com o T4A quando usado como aparelho único. Usado com o sistema Bent Wire System as alterações são freqüentemente vistas em 2-3 semanas. Na maioria dos casos, você verá alterações nos tecidos moles com 2-3 meses. Isto é observado principalmente no relaxamento da área mentoniana e na melhora da capacidade de selamento labial. Estes são os objetivos miofuncionais a serem alcançados ao fim de qualquer tratamento.

Pacientes não colaboradores: não usar o T4A em pacientes que tendem a não serem cooperativos e que não usarão o aparelho como indicado.

Maloclusão severa: não usar o T4A em casos de apinhamento severo ou com discrepâncias severas em toda maxila. O aparelho provocará dificuldades de uso e um excesso de sensibilidade será observado.

Respiradores bucais crônicos: pacientes desta categoria que não têm as vias aéreas livres podem ter muita dificuldade de manter o T4A na boca. Embora estes pacientes necessitem deste tipo de aparelho, provavelmente até mais do que os outros, é melhor lidar com o problema das vias aéreas antes do tratamento com o T4A.

Geralmente, entretanto, há poucas contra-indicações.