A Odontologia cosmética, em particular o clareamento dental e o facetamento tem aumentado substancialmente em popularidade nos últimos anos. O cirurgião dentista é freqüentemente confrontado com um paciente querendo um procedimento cosmético para a aparência dos dentes anteriores. Estes mesmos pacientes freqüentemente têm uma necessidade adicional de melhorar o alinhamento dos dentes anteriores. Isto pode agora ser conseguido para casos mais simples através de procedimentos gerais em combinação com estes tratamentos cosméticos.

Embora compreendendo que a ortodontia fixa é sempre a primeira escolha para o tratamento de dentes anteriores apinhados, muitos adolescentes e adultos são resistentes a esse tratamento. Há também casos de pequeno apinhamento ou moderada Classe II que não necessitariam de ortodontia fixa (do ponto de vista do paciente) e assim permanecem sem tratamento.

INVISALIGN tem identificado esta grande população de adolescentes e adultos em seus exames de mercado. Para estes pacientes foram dados os planos de tratamento ortodôntico “tudo ou nada” no passado e, optaram por nenhum tratamento. Também, embora muitos adolescentes aceitem bem os aparelhos fixos, há outros que não os aceitam. O programa T4A é uma alternativa viável para estes casos.

O T4A oferece um sistema de duas fases para alinhamento dental anterior e correção de Classe II para casos de natureza mais simples. É adequado para pacientes jovens e adultos. O T4A é geralmente mais efetivo em pacientes jovens, entretanto a cooperação dos pacientes adultos tende a ser superior, compensando suas diferenças biológicas.

O aspecto adicional do tratamento miofuncional do T4A torna efetivo o uso em horários segmentados (1-3 horas durante o dia, mais toda noite), aumentando assim a cooperação.

Embora a correção ortodôntica usando o T4A possa ser imprevisível em função do grau de cooperação do paciente, o T4A dá ao paciente a alternativa de um simples e não obstrutivo tratamento cosmético.

SELEÇÃO DO PACIENTE

É importante selecionar pacientes que estão motivados a cumprir com o programa de uso envolvendo no mínimo 1 hora diária e mais toda noite enquanto dorme. Você deve reforçar ao paciente que falhas no cumprimento do programa de uso diário pelo período mínimo de 12-18 meses terminarão em resultados insatisfatórios. É sempre melhor, nesta situação - que não há consentimento do paciente em cooperar no tratamento – deixar claro para o paciente que a única maneira de alcançar o resultado é com braquetes fixos.

Classe II divisão 1 ou 2, com ou sem apinhamento, são casos ideais para você começar a usar o T4A . Estes casos tendem a dar melhores resultados quando a causa da maloclusão é miofuncional. O programa T4A necessita de menos de 5mm de overjet o qual pode ser considerado como um apinhamento menor ou não mais que 2-3 mm de espaço requerido. Examinando os modelos você irá ver também que aqueles casos com o arco reto/achatado ou em forma de V deverão responder melhor a correção do arco com T4A através de forças leves na dentição em conjunto com o efeito Frankel nos tecidos moles.

Se o paciente é um respirador bucal crônico e acha muito difícil respirar pelo nariz é melhor evitar o caso nos estágios iniciais, ao menos que métodos ortodônticos adicionais sejam capazes de serem aplicados (ver pg. 6 Usando com aparelhos para desenvolvimento do arco).

Este é um protocolo para seleção de casos iniciais. Uma vez tendo experimentado e tendo casos efetivos, será fácil decidir entre um caso de apinhamento Classe I e uma maior ou menor maloclusão Classe II com um paciente altamente motivado.

Após obter os modelos, radiografias e fotos, um plano de tratamento formal pode ser proposto. Embora a natureza do tratamento pareça simples, ele ainda deve ser cumprido da mesma forma como qualquer outro plano (e cobrado de acordo).

O paciente começa com o tratamento com o T4A Fase 1. Instrua o paciente a colocar o T4A na boca e verifique alguma irritação. As aletas linguais podem adentrar nos tecidos moles e terão que ser cortadas com uma tesoura ou broca (ver pg. 10). O paciente é revisado a cada 3 a 4 semanas. Normalmente, pouco acontece até o segundo mês, quando o paciente deve estar instruído sobre uma melhora e a comparação com os registros irá confirmar isto. Continue o tratamento com o T4A Fase 1 até que o caso esteja pelo menos 60% corrigido. Isto demora normalmente de 6 a 9 meses. Se o paciente usar de 3 a 4 horas por dia e mais à noite enquanto dorme, este estágio pode ser alcançado muito mais cedo.

Uma vez que as correções do alinhamento anterior e da Classe II estejam 60% completos, passe para o T4A Fase 2. Este é fabricado com um material mais resistente, por isso, se deve ter mais atenção para garantir que nenhuma irritação ocorra na crista. Inicialmente, o T4A Fase 2 é aplicado apenas para uso de dia e o T4A Fase 1 continua para uso noturno. Continue com esta combinação das Fases 1 e 2 por mais 6 meses. O T4A Fase 2 pode ser usado à noite, tanto quanto de dia, desde que seja bem tolerado.

Uma vez que a correção desejada seja alcançada, continue usando o T4A Fase 1 à noite, apenas como uma contenção por um período adicional conforme necessário.