“Quanto mais aprendermos a respeito do crescimento e seus potenciais, mais a respeito das influências da função sobre a dentição em desenvolvimento e mais a respeito da posição normal mésio-distal da dentição em suas relações aos óssos basais e estruturas da cabeça, iremos adquirir um melhor entendimento de como e quando intervir na orientação do processo de crescimento de forma que a natureza irá poder aproximar seu plano de crescimento a cada paciente em particular. Em outras palavras, o conhecimento irá gradualmente trocar difíceis mecânicas, e em um futuro não tão distante a vasta maioria dos tratamentos ortodônticos serão efetuados durante o período de crescimento e desenvolvimento da dentição mista e antes da difícil idade da adolescência.”

“Charles Tweed, geralmente chamado o maior ortodontista do mundo, conseguiu excelentes resultados com aparelhos fixos na dentição permanente. Mas, ao final de sua carreira, ele verificou que o tratamento precoce (durante a dentição mista) era vital, e aceitava somente pacientes na fase da dentição mista para tratamento em seu consultório.”

“O tratamento precoce é aplicável durante a dentição mista e ocasionalmente durante o final da dentição decídua. O objetivo do tratamento precoce consiste na correção das desarmonias esqueletais, dento-alveolares e musculares, já existentes ou em processo de desenvolvimento, com o objetivo de preparar uma melhor situação buco-facial antes que a erupção da dentição permanente tenha se completado. Ao iniciar terapias ortodônticas ou ortopédicas em idade mais precoce, a necessidade de tratamento ortodôntico complexo é minimizada, particularmente casos que envolvam extrações de dentes permanentes e cirurgia ortognática.”

“Os ortodontistas deram modestos, mas largos passos no sentido de reconhecer seus potenciais como ortopedistas faciais; o potencial está além da imaginação. Somente quando os departamentos de ortodontia mais graduados tornarem-se estimulados não somente nos aspectos biológicos, científicos e de pesquisa, da ortopedia facial e esqueletal, mas também quando as metodologias clínicas do tratamento precoce e venham a requerer que residentes tratem pacientes na idade pré-escolar como parte de suas experiências clínicas, irá a arte e ciência da Ortopedia Dentofacial nos Estados Unidos, obter seu total potencial.”

David C. Hamilton³
Presidente da Associação Americana de Ortodontistas (USA) - 1997

“Faz mais de um quarto de século que a Ortodontia do Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra utiliza principalmente aparelhos removíveis, o que pode servir como base para se fazer uma avaliação entre o bom e o ruim. Hans Eirew, eminente Ortodontista britânico, estudou recentemente a Ortodontia Europeia sob os auspícios da Organização Mundial da Saúde. Visitou vários centros de ortodontia na Europa e logo fez uma comparação entre as técnicas desses centros com as britânicas. Como discípulo ativo de Rolf Frankel, estava bem qualificado para fazer essa avaliação. Escreve: "Em casos adequados - e aqui a seleção do caso é importante - o tratamento funcional, particularmente com aparelhos modernos, tem muito o que oferecer. Pode ser empregado com êxito em uma idade mais precoce que outras técnicas..."Nas seguintes situações clínicas, os aparelhos funcionais parecem superar as placas removíveis e os aparelhos fixos comumente utilizados na Grã Bretanha: 1. Quando existe necessidade de um avanço mandibular, 2. Quando existe a necessidade de abrir a mordida, 3. Quando existe a necessidade de aumentar a altura do terço inferior da face, 4. Quando existe a necessidade de alargar (expandir) a arcada, 5. Para o tratamento precoce da Classe III, 6. Na Classe II, Divisão 2ª, 7. Nos casos de mordida aberta8.”

01 - Pode-se produzir uma mudança esquelética no complexo maxilar. Esta alteração ortopédica é possível de forma transversal, horizontal e vertical.

02 - As influências ortopédicas são mais fáceis de se obter enquanto as suturas são amplas, porque existe uma maior capacidade de ajuste quanto mais jovem seja o paciente. Somos incapazes de demonstrar resultados terapêuticos similares em pacientes começados com mais de 12 anos.

03 - A correção dos lábios e língua normalmente ocorre por si mesma, uma vez que se tenham corrigidas as relações basais. Aqueles casos que isto não se sucede, podem requerer terapia miofuncional.

04 - A correção da maxila induz mudanças favoráveis na mandíbula. Produziam-se melhoras tanto na posição como na longitude da arcada.

05 - O tratamento precoce previne o agravamento da má-oclusão. Em estudo realizado em 1960, a protrusão incisiva aumento em 2% durante a dentição mista.

06 - O tratamento precoce tira o máximo proveito do crescimento mandibular como contribuição à correção das má-oclusões de classe I e II.

07 - O tratamento precoce pode prevenir a necessidade de um tratamento secundário em pelo menos, 50% da população.

08 - O início precoce pode diminuir significativamente a freqüência de extrações de pré-molares.

09 - O tratamento precoce adequado pode quase eliminar a necessidade de se realizar intervenções cirúrgicas do tipo Le Fort.

10 - A correção precoce das classes III reduz a necessidade de se realizar cirurgia mandibular em até 90% dos casos.

11 - O tratamento precoce permite o uso de uma grande variedade de modalidades e fontes de ancoragem. Utilizam-se como pontos de ancoragem a cortical óssea, a musculatura enquanto se conta com o crescimento.

12 - O uso dos segundos molares decíduos nos proporciona uma fixação notável e pode prevenir a necessidade de se colocar aparelhos nos primeiros molares permanentes. Isto protege o primeiro molar.

13 - A intervenção precoce nos oferece a oportunidade de corrigir ou controlar os hábitos prejudiciais.

14 - A redução do prognatismo maxilar diminui a incidência de incisivos fraturados.

15 - A intervenção precoce pode mudar a direção de desenvolvimento e erupção de pré-molares e caninos.

16 - A rotação dos dentes durante sua erupção praticamente elimina a tendência a recidiva.

17 - Pode-se prevenir a impactação dos caninos mediante uma variedade de métodos.

18 - O tratamento se realiza em uma idade em que a criança está sob forte influência dos pais e coopera melhor.

19 - A redução precoce das maloclusões severas facilita a fonoarticulação correta.

20 - Quando é necessário em tratamento complementar, reduz-se o tempo em que se usam parelhos completos se previamente se normalizaram as relações inter-maxilares.

21 - Pode-se melhorar a estética facial. Isto proporciona uma melhor identidade e segurança ao paciente, elevando sua auto-estima.

22 - O tratamento correto pode facilitar o desenvolvimento normal das ATMs.

23 - É possível realizar com sucesso uma maior expansão na criança. Isto se deve à existência de um processo alveolar em desenvolvimento em que existe movimento dentário.

24 - Nos pacientes maiores, inclusive nos adolescentes, com a remodelação óssea produz-se uma redução do processo alveolar .

25 - A intervenção ortopédica pode converter um respirador bucal em respirador nasal. Adicionalmente, pode-se melhorar a postura da cabeça e conseqüentemente corporal.

26 - Na criança, o nível do incisivo inferior em relação ao osso basal é menor e o apoio do lábio inferior é mais ativo, o que justifica a intrusão precoce dos incisivos inferiores.

27 - Aos 7-8 anos, o primeiro molar inferior se encontra distalmente no rebordo oblíquo externo. Isto nos proporciona uma excelente fonte de apoio para estabilizar o molar diante da tração intermaxilar.

28 - O clínico pode tirar o máximo proveito dos procedimentos de previsão de crescimento como ferramenta diagnóstica. Isto aumenta a confiança e ajuda a realizar uma prática ousada e eficiente.

29 - Os padrões de crescimento desfavoráveis podem ser identificados com a previsão a longo prazo e, então, pode ser planejado o tratamento mais indicado para o caso.

30 - Quando a previsão falha, que se converta ela própria uma ferramenta diagnóstica para detectar o comportamento anormal.

31 - Pode-se produzir rotação mandibular devido ao tratamento, o paciente pode beneficiar-se do rebote fisiológico e da recuperação do crescimento mandibular.

32 - Se por qualquer motivo, fracassar o tratamento, o profissional terá outra oportunidade na fase corretiva, embora nem sempre a mais adequada.

33 - Pode-se prever satisfatoriamente o espaço para os terceiros molares. Se for necessário, pode-se realizar a germectomia na fase de folículo dentário.

34 - A aceitação de pacientes em uma idade precoce, permite ao ortodontista exercer plenamente seu papel de especialista com habilidades e conhecimentos aprimorados.

35 - Quando o tratamento se inicia precocemente o ortodontista enquanto profissional de saúde, pode exercer, uma influência significativa como exemplo para a criança e a sociedade.

36 - O tratamento precoce pode ser mais econômico e, por isso, útil à sociedade.

37 - Contrariamente à propaganda comum, o tratamento precoce é geralmente mais estável que os resultados do tratamento tardio de condições similares.

38 - Uma filosofia de cuidado integral e controle de crescimento e do desenvolvimento justifica honorários justos. O ortodontista cobra, portanto, por seus conhecimentos e habilidades, e não abandona o cuidado precoce depois de uma melhora. Esta despesa é por um serviço de tipo diferente do realizado em função do número de aparelhos e do tempo empregado ou do número de fios metálicos dobrados.

39 - Existe a obrigação moral para os especialistas de cuidar das crianças em vez de deixá-las a cargo de gente menos qualificada.

40 - Uma vantagem subjacente é que os pais desejam o tratamento precoce intuitivamente, em vez de correrem o risco de um incômodo problema social.

1. Tweed CH in Graber TM Vanarsdall RL, Orthodontics Current Principles an Technics, Mosby, 2 Ed. p.291, 1994
2. Tratamiento Ortodóncio y Ortopédico en la Dentición Mixta, McNamara JÁ, Brudon WL, Needham Press, 1995
3. Hamilton DC, Early treatment - The emancipation of Dentofacial Orthopedics, in Graber TM, Rakosi T and Petrovic AG, Dentofacial Orthopedics with functional appliances. 2Ed. Mosby, 1997.
4. Graber TM and Neumann B, in Aparatologia Ortodontica Removible, p. 9, Ed.Panamericana